Fysioterapi


Fysioterapi for pasienter med nakkesmerter etter whiplash:

Det er fremdeles liten dokumentasjon på hva som er den mest effektive behandling for nakkesmerter etter whiplash. Mange av studiene som har vært gjort holder lav metodisk kvalitet, og det er motstridende funn i studiene. Det er derfor vanskelig å trekke klare konklusjoner ut fra studiene, men en aktiv tilnærming synes å være gunstigere enn en passiv tilnærming (Verhagen 2007, Guzman 2008). Som ved andre skader er det viktig å holde seg i god fysisk form selv om en har smerter.



I akutt fase (0-6 uker etter ulykke/skade):

De fleste blir bra i løpet av de første ukene etter ulykken og spesifikke fysioterapitiltak er som oftest ikke nødvendig i denne fasen (Verhagen 2007, Guzman 2008, Ask 2009). Dersom smertene ikke avtar i løpet av de første ukene, kan fysioterapi være aktuelt. Fysioterpeuten kan da
  • Gi en grundig undersøkelse og en avklaring av tilstanden.
  • Gi råd om så tidlig som mulig å vende tilbake til normal aktivitet, evt gi råd om tilpasset aktivitet.
  • Gi råd om arbeidsstillinger/arbeidsteknikk og hjelp til å finne gode hvilestillinger.
  • Instruere i lette sirkulasjonsfremmende øvelser for nakke og skuldre
  • Instruere i avspenningsteknikker
  • Laserbehandling. I en ny oversiktartikkel konkluderes det med at laser kan ha effekt på nakkesmerter ved akutte og langvarige nakkesmerter. I artikkelen konkluderes det med, at det er fordelaktig å kombinere laserbehandling med aktive øvelser (Chow 2009).



Subakutt fase: (6-12 uker etter ulykken/skaden):

Øvelser og trening kan gi effekt. En har i dag ingen dokumentasjon for at det er en type øvelses/treningsprogram som synes å være bedre enn de andre. Smertenivå og funksjon til whiplashpasienter er svært forskjellig og derfor må treningsprogrammene tilpasses den enkelte. Fysioterapi som kan være aktuelt i denne fasen:
  • Øvelsesprogram med vekt på trening av dyp stabiliserende muskulatur i nakke og skulderbue (Jull 2004, Falla 2006).
  • Utholdenhets- og styrketrening av nakke- og skuldermuskulatur samt bevegelsestrening (Berg 1994, Bronfort 2001, Ylinen 2003).
  • Trening i slynge
  • Mobilisering av nakken/manuell terapi, gjerne i kombinasjon med trening (Guzman 2008)
  • Avspenning
  • Laser



Langvarige smerter etter whiplash ( mer enn 12 uker etter ulykken/skaden):

Når smerter og nedsatt funksjon blir langvarige må en i tillegg til nevnte behandlingsforslag også vurdere andre tiltak:

  • Tverrfaglig tilnærming, gjerne med kognitiv terapi/tilnærming og tiltak for å komme tilbake til arbeid om en har vært lenge sykemeldt.
  • Smertemestring
  • Korrigering av uhensiktsmessig kroppsholdning og bevegelsesmønstre
  • Funksjonsrettet trening
  • Psykomotorisk fysioterapi
  • Transcutan elektrisk nervestimulering (TENS) kan prøves ut for å redusere smertene. Ved effekt kan en søke om å få dekket apparatet og bruke det hjemme.



Utarbeidet av Tove Ask, spesialist i allmenn fysioterapi.
Haukeland universitetssykehus, 30.11.2009.